На самом деле причины женского бесплодия просты, хотя их гораздо сложнее определить, чем причины мужского бесплодия. Комплекс необходимых обследований для определения факторов бесплодия у женщины в самом деле гораздо сложнее, чем при обследовании мужчины.
Именно по анатомической причине многие врачи подвергают проверке в первую очередь пациента-мужчину.
- Доходят ли сперматазоиды до яйцеклетки?
- Проходят ли сперматозоиды матку?
- Могут ли сперматазоиды продвигаться по трубам?
- Беспрепятственно ли сперматазоиды прошли по трубам?
- Иммунологическая несовместимость
Доходят ли сперматазоиды до яйцеклетки?
Чтобы сперматозоиды дошли до яйцеклетки, шейка матки должна быть в хорошем состоянии: не инфицирована и с проходимым каналом. Качество слизи в шейке тоже важно, поскольку слизь облегчает прохождение сперматазоидов.
Как раз перед овуляцией маленькое отверстие шейки матки слегка приоткрывается, шейка несколько опускается, а слизистые выделения становятся обильными, стекающими и липкими. Чтобы определить уровень чувствительности шеечной слизи, врач рекомендует супружеской паре провести половой акт непосредственно перед овуляцией (на 12-й день, если менструальный цикл составляет 28 дней).
Через 6-10 часов после полового акта женщина приходит на прием к врачу. Тест после совокупления (тест Симса-Хюнера) заключается в следующем.
В качестве лечения назначают небольшие дозы эстрогенов, которые принимаются накануне овуляции, если шеечная слизь затрудняет прохождение спермы, а также лекарства, если шейка матки поражена инфекцией. В случае неудавшегося лечения следует приступить к искусственному оплодотворению спермой супруга или даже доноров, если мужское бесплодия установлено совершенно точно.
Проходят ли сперматозоиды матку?
Проходя через шейку, сперматазоиды должны достичь полости маки. Синехии (рубцы которые вызывают спейки стенок матки) могут затруднять частично или полностью прохождение спермы в матке. Это возможно в результате неадекватного глубинного кюретажа (выскабливания) или после болезни (туберкулез). Фибромы тоже создают известные трудности.
Могут ли сперматазоиды продвигаться по трубам?
Чтобы оплодотворение состоялось, необходим проход хотя бы по одной из труб. Если трубы закупорены, значит рубцы или спайки изменили строение тканей слизистой оболочки труб.
Причиной могут быть патология половых органов (туберкулез труб), эндометриоз.
Для проверки функционирования труб существует несколько методов:
Гистеросальпинография
Это сложный термин означает очень простой способ, рентгеновский снимок. Женщина приходит в лабораторию до овуляции, чтобы не подвергать зародышевую клетку возможному воздействию рентгеновский лучей. Врач через влагалище вводит в матку контрольную жидкость, состав которой совершенно безвреден. Прохождение жидкости сначала в матке, затем в трубах и брюшной полости сразу же фиксируется рентгенологически.
Что касается жидкости, то она поглощается организмом. Данный тест не из приятных, он даже может вызвать ощущение боли. Особенно если жидкость вводится под давлением. Некоторые врачи применяют легкую анестезию шейки матки или назначают прием успокоительного перед тестом.
Продувание маточных труб (тест Рубена)
Углекислый газ (CO2) медленно вдувается через влагалище и затем через матку. Таким образом проверяется, хорошо ли газ проходит в трубы. Если нет непроходимости труб, то газ будет проходить легко, если же она имеет место, то будет чувствоваться сопротивление.
Наблюдая за показаниями манометра, который фиксирует подъем и падение газа, врач констатирует, что непроходимость есть, но он не может определить ее местонахождение. И поэтому несмотря на то, что этот тест можно проводить в условиях обычного медицинского кабинета, его все чаще и чаще заменяют гистеросальпинографией. После сеанса вдувания у пациентки, когда она принимает сидячую позу, может возникать боль в плече.
Сильпингопласика, или восстановительная пластическая хирургия пораженных труб, является делом тонким и трудоемким (размер трубы не больше соломинки). Лазерная микрохирургия для удаления рубцовых тканей многое упростила в этой требующей кропотливости сфере.
Беспрепятственно ли сперматазоиды прошли по трубам?
Сперматазоиды прибывают к пункту своего назначения. Они ждут яйцеклетку, которой все нет и нет. Отсутствие овуляции у молодой женщины связано с эндокринными проблемами. Неспособности к овуляции в сочетании с беспорядочными менструациями возникает из-за плохого функционирования яичников, гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников, а также от слишком продолжительного принятия противозачаточных средств.
Эндокринная система устроена, как часы.
Малейшее нарушение в работе той или иной железы создает угрозу для механизма овуляции. Чтобы определить причины этого, понадобится время.
- Исследования функционирования эндокринной системы.Проводится с помощью определения содержания гормонов в плазме крови позволяет получить данные о количестве эстрогенов, прогестерона, пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинищирующего гормона (ЛГ). Таким образом определяется. Достаточно ли процентное содержание гормонов и происходит ли овуляция.
- Биопсия эндометрия. Это еще один способ установить, есть ли овуляция. Эта операция проводится в интервале в одну неделю после предполагаемой даты овуляции до первого дня следующего менструального цикла. Врач, расширив шейку матки (ощутимы несколько сокращений), берет маленький кусочек слизистой оболочки матки и отправляет его на анализ в лабораторию. Ткань слизистой оболочки матки отличается до овуляции и после нее в зависимости от того, какие гормоны на нее воздействуют — эстрогены и прогестерон.
- Целиоскопия и эхография является последними достижениями технологии в области гинекологии. Они позволяют визуально представить трубы, яичники, матку и окружающие органы брюшной полости. Посредством эхографии, кроме того, можно наблюдать за развитием фолликула в яичнике.
Для устранения дефектов овуляции назначаются индуктивные и стимулирующие курсы лечения. Уже наработан положительный опыт в этой области.
Однако в качестве основных признаются два вида медицинского наблюдения: эхография, позволяющая наблюдать за ростом и количеством фолликулов, и определение процентного содержания плазматических гормонов.
Иммунологическая несовместимость
Можно ли представить себе, чтобы супружеская пара могла не соответствовать друг другу в иммунологическом плане и сама лишала себя счастья иметь ребенка? Женщина может быть невосприимчива к сперме партнера и вырабатывать антитела, которые систематически разрушают сперматазоиды, удерживая их в неподвижном состоянии или приводя их к слипанию.
